第九次住院：2009-08-26~2009-08-31

治疗医院

江苏省中西医结合医院

治疗内容

化疗：1.注射用盐酸头孢替安 1.0g/支 10支

2.注射用胸腺肽10mg/瓶      40瓶

 9.江苏省中西医结合医院2009-08-27CT编号：79324 CT示：

（九）09-8-28 粪便

江苏省中西医结合医院检验报告单

姓名：施松涛           性别：男                年龄：47

就诊类型：住院         科室：肿瘤科            病区：九病区

病历号：90651         病床号：09+3           标本种类：尿液

送检医生：卞广美

1.顔色                      褐色

2.性状                       软

3.黏液                      未见

4.白细胞                    未见         0~2 /HP

5.红细胞               未见            /HP

6.虫卵                 未见           /LP

7.脂肪球               未见       未见

8.呑噬细胞             未见       未见

9.隐血                 阳性       阴性

4.单核细胞值          0.35               0.20~1.0010^9/L

5.嗜酸细胞值          0.19               0.00~0.5010^9/L

6.嗜碱细胞值          0.02               0.00~0.0510^9/L

7.大未染色细胞计数    0.06               0.00~0.4010^9/L

8.中性细胞比率        67.7               40.0~75.0%

9.淋巴细胞比率        19.3               18.0~40.0%

10.单核细胞比率        7.3                3.0~10.0%

11.嗜酸细胞比率        3.9                0.0~5.0%

12.嗜碱细胞比率        0.5                0.0~1.0%

13.大未染色细胞比率    1.2                0.0~4.0%

14.红细胞计数          4.25               4.00~5.5010^12/L

15.血红蛋白           129.0               120.0~160.0g/L

16.红细胞压积          37.3               40.0~50.000

17.平均红细胞体积      87.8               80.0~95.0fL

18.平均红细胞蛋白含量     30.3            27.0~33.0Pg

19.平均血红蛋白浓度       345.0           310.0~370 g/L

20.红细胞体积分布宽度      13.8            10.6~15.0%

21.血小板读数           135.0             100.0~300.010^9/L

报告时间：2009-8-27 9：16   执行部门：门诊检验组  检验者：曹君     审核者：

09-8-28 尿

江苏省中西医结合医院生化报告单

姓名：施松涛           性别：男                年龄：47

就诊类型：住院         科室：肿瘤科            病区：九病区

病历号：90651         病床号：09+3           标本种类：尿液

送检医生：卞广美

1.       干化学

2.       维生素C             +        neg

3.        

4.       酮体                neg

5.       隐血                neg

6.       白细胞                +       neg

7.       尿蛋白               neg      neg

8.       比重                1.025     1.003~1.030 

9.       胆红素               neg      neg

10.   葡萄糖              norm      norm

11.   尿胆原              norm      norm

12.   亚硝酸盐            neg       neg

13.   沉渣检查

14.   白细胞              2.20       0.00~25.00  /u L

15.   红细胞              4.60       0.00~25.00    /u L

16.   上皮细胞            1.70        0.00~10.00    /u L

17.   管型                 0.35       0.00~2.00    /u L

18.   镜检项目

19.   白细胞                0          0~3 /HP

20.   红细胞                0          0~1/HP

21.   上皮细胞              0           少见/HP

22.   透明管型              0           0~1/HP

23.   粗颗粒管型            0          未见/LP

24.   细颗粒管型            0          偶见/LP

25.   结晶                  0          偶见/LP

26.   粘液丝                0          偶见/LP

27.   顔色               淡黄           淡黄

报告日期：2009-8-28  8：40   执行小组：门诊检验  检验者：赵孝生审核者：赵

第十次住院：2009-09-01~2009-09-09

治疗医院

江苏省肿瘤医院

治疗内容

化疗 ：1.香菇多糖注射液 2ml：1mg/瓶   2瓶

       2.盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（比立）50 ml：3mg：2.5mg/瓶  2瓶

       3.吲哚美辛栓（消炎痛栓）0.1/枚    5枚

       4.泮托拉唑钠注射液（富诗坦）0.04g/支  13支

       5.重组人粒细胞集落剌激因子注射液（立生素）200µg：0.8ml/支 4支

       6. 多西他赛（多帕菲）1m1：0.02g/支 6支

       7.重组人白介素-11粉针剂（吉巨芬）3mg/瓶  4瓶

       8.脂肪乳注射液（以4-24）250ml：50g：3g/瓶  6瓶

       9.奥沙利铂注射液（艾恒）0.05g/瓶   4瓶

      10.重组人粒细胞集落剌激因子注射液（瑞白）100µg：0.6ml/支  6支

       11.氟罗沙星葡萄糖注射液（护康）100ml：0.2g/瓶   14瓶

       12.注射用水溶性维生素  复方制剂/支    12支

       13.艾迪注射液    10ml/支  54支

       14.参附注射液    10ml/支  54支

病理学会会诊咨询意见书：

病理诊断：江苏省中西医结合医院：HE084412×14 

 IHC084412×9会诊意见：（右上肺）：低分化癌，倾向腺癌，必要时重复免疫组化标记排除神经内分泌癌可能，支气管切缘（-），（0/5）淋巴结未见转移癌。

   IHC:TTF1 、CK18+、CK7-、C;gA-SYn-----

   复查医师：002曲        报告日期：2009-09-02

10.江苏省肿瘤医院2009-10-23 CT编号：98557示：

胸部CT：image13-18示右肺门处仍见异常软组织块影，image17示其大小约3.2×1.4cm，与前片比缩小不明显；右上中肺野内带仍见索条状密度增高影，较前变化不大，仍考虑放疗后改变。双锁骨上未见明显肿大淋巴结。余右肺内见多发索条，较前相似，仍拟为术后改变；左肺未见异常肿块及结节。右上胸膜增厚，较前相似；两侧胸腔未见明显积液。

第十一次住院：2009-09-24~2009-10-03

治疗医院

江苏省肿瘤医院

治疗内容

化疗：

1.注射用多西他赛（多帕菲）1m1：0.02g/支           6支 

  2.葡萄糖注射液 500ml：25g[纸袋]（双阀双层无*包装）/袋      2袋   

  3.氯化钠注射液250ml：2.25g/[纸袋]（双阀双层无*包装）/袋  2袋

  4. .氯化钠注射液 10ml：0.09g/支                       4支  

 5. .氯化钠注射液 250ml：2.25g[塑料瓶]/瓶         10瓶    

6. . 氯化钠注射液 100ml：0.9g[塑料瓶]/瓶          8瓶    

 7. 葡萄糖注射液 500ml：25g[塑料瓶]/瓶           16瓶  

8.注射用泮托拉唑钠（富诗坦）0.04g/支           6支 

9. .盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（比立）50ml：3mg：2.5mg/瓶   3瓶

10醋酸地塞米松片   0.75mg/片           22 片    

11.盐酸利多卡因注射液   5ml：0.1g/支      2支    

12. 醋酸地塞米松片   0.75mg/片          22 片   

12.地塞米松磷酸钠注射液 1m1：5mg/支     3支    

13.盐酸异丙嗪注射液   1m1：25mg/支      2 支   

14.西咪替丁注射液     2ml：0.2g/支        6 支    

15.注射用奥沙利铂（艾恒）0.05g/瓶          4瓶

16.地塞米松片        0.75mg/片            22 片     

17. 注射用水溶性维生素 复方制剂/支         14支            

11.南京市第二医院2009-11-20CT编号：07468示

肝脏大小尚可，右侧肝肾交界区见一范围约11.5×8.0cm囊实低密度灶，增强后病灶呈不均匀强化，与肝脏分界部清，右侧肾上腺未见，下腔静脉段受压、显示不清，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结影及积液影。

膀胱充盈尚可，其内未见明显异常，前列腺大小、形态正常，直肠周围间隙尚清晰，盆腔及两侧腹股沟未见肿大淋巴结。

诊断结论：

1.右侧肾上腺区占位，结合临床考虑为肺癌右侧肾上腺转移放疗后改变，对照10月22日老片稍增大，下腔静脉肝段受压、显示不清。

2.盆腔CT平扫及增强未见明显异常。