治疗全过程（三
发布时间：2011-04-10 09:10:59
发布人：
孤寡老头
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第七次住院：2009-03-31~2009-04-13
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治疗医院
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江苏省肿瘤医院
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出院记录
入院诊断：
右上肺大细胞癌姑息术后放化疗后半月入院，百肾上腺转移。
入院情况：
患者因右上肺癌姑息术后，放化疗后，半月入院，查体：神志清、精神可、心肺（-）、腹平软、上下肢无水肿。
住院经过：
入院后完善辅助检查，CT示：右肺门及奇静脉区能见软组织影较前相似，右肾上腺区肿块明显缩小，遂于2009-04-03行静脉化疗。
具体为：
吉西他滨（泽非）1.8d1d8 奈达铂（奥先达）150mgd1 静脉化疗
出院情况：
患者一般情况可，血常规wbc3.4×109/c(白细胞 ) Hb98g/L（血红蛋白）
RBC3.3×1012/L（红细胞） PLT76×109/L（血小板）N2.43×109/L（中性粒细胞）
予瑞白100µg/H
患者拒绝升血小板针注射，签字为证后果自负。
出院医嘱：
1. 休息加强营养；2.门诊定期复诊，有不适及时就诊；3.每周复查血常规及血生化并作相应处理， 4.瑞白100µg×3支sg100gHQD
治疗内容
化疗：1.吉西他滨（泽非）1.8d1d8 2.奈达铂（奥先达）150mgd1
江苏省肿瘤医院2009-04-02CT编号：98557示：
右肺癌术后化疗后：与2009-2-12日片相比
胸部CT：image15-21示右肺门处及奇静脉窝处仍见异常软组织块影，与前片相似；纵隔旁见索条状密度高影，考虑放疗后改变。双锁骨上未见明显肿大淋巴结。余右肺内见多发索条，较前相似，仍拟为术后改变；左肺未见明显异常肿块及结节。双侧胸腔未见积液。
全腹：CT：image9-13示右肾上腺区仍见块影，约1.8cm×2.8cm，较前明显缩小；在肾上腺、肝、胰腺、脾脏及两侧肾脏未见明显块影。腹腔及后腹腔未见明显淋巴结肿大。盆腔内及两侧盆壁未见明显异常块影或淋巴结肿大。
颈部：CT：两侧颈血管鞘区、两颈后三角未见明显淋巴结肿大。
颅脑：CT：image7示右侧额叶处见小片稍低密度影，增强后未见异常强化，拟脑沟部分容积效应；余颅内实质未见明显异常增强影。中线结构居中。脑室脑池及脑沟（-）
住院费用：总计：21894.64元 报销：16766.60 自费：5728.04
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第八次住院：2009-04-27~2009-05-08
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治疗医院
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江苏省肿瘤医院
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治疗内容
化疗：1.维生素B6注射液 24支
2.地塞米松磷酸钠注射液 2支
3.注射用奈达铂（奥先达）15支
4.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 16支
5.注射用盐酸吉西他滨（泽非） 17支
6.注射用奥美拉唑钠 9瓶
7.香菇多糖注射液（天地欣）4瓶
8.盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）6支
9.维生素C注射液 24支
10.重组人红细胞生成素注射液（益比奥）2支
11.重组人粒细胞集落剌激因子注射液（瑞白）8支
12.甘草酸二胺胶囊（甘利欣）2粒
13.重组人红细胞生成素注射液（洁欣）2支
江苏省肿瘤医院2009-05-21 CT编号：98557示
胸部：
（1）miage13-18示：右肺门V区仍可见软组织块影，与09.4.1片比较缩小不明显，范围2×3cm，纵隔右旁 索条影，考虑为放疗后改变，较09.4.01明显些 随访，右上胸膜增厚示术后改变；
（2）两锁骨上纵隔未见明显肿大淋巴结；
腹部：
（1）miage6-9示：右肾上腺区结节约1.6×2cm较前略退缩，余左肾上腺、肝、胆、胰、脾、肾均未见异常；
（2）腹盆腔及后腹膜未见肿大淋巴结。
8.江苏省肿瘤医院2009-06-30 CT编号：98557示：
全腹CT：image1-3示右肾上腺区仍见块影，约2.8cm×1.7cm
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医疗费：
总计：20412.55元 报销：16271.47元 自费：4141.08元
第九次住院：2009-08-26~2009-08-31
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治疗医院
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江苏省中西医结合医院
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姓名：施松涛 性别：男 年龄：47
就诊类别：住院 科室：肿瘤科 病区：九病区
入院诊断：.1.右上肺癌术后放化疗后 2.皮癣
出院诊断：1. 右上肺癌术后放化疗后 2.皮癣
入院情况：
患者因“肺癌术后，末次化疗后4月”入院。8月初因“痰血20天，发现肺占位10天”入住为我院呼吸科，CT示：右上肺占位，纤支镜及病理示：右上肺低分化癌。08-08-22转入心胸外科，于08-08-26行“右上肺叶切除术”；术后病理示：右上肺中央型大细胞神经内分泌癌伴周围组织肺大疱形成。术后于2008-09-24、2008-10-22起行TP方案化疗，具体为力朴素240mgd1，顺铂40mgd1-d3.于2008-12-04至2009-01-12在省肿瘤医院行局部放疗，总剂量：56GY/28f/40d,2009-02-12查头颈胸全腹增强CT示：1.右肺门及奇静脉区斑块影较前有退缩好转。2.右肾上腺区块影，拟转移，诊断为肾上腺转移，遂于2009-02-13至2009-04-30行化疗4周期，药用：泽非1.8d8，奈达铂150mgd1，化疗后无明显不良反应。入院时无明显胸闷气喘，无痰中带血，无恶心呕吐，纳可，大小便正常。
住院经过：入院后完善各项关检查，治疗以扶正抗癌，增强免疫，对症支持等。病程中出现咳嗽咳痰，于头孢替安抗感染治疗。患者症情平稳。查胸部CT：右上肺癌争除术后改变，右肾上腺区见一直径约6cm肿块影，右侧肾上腺转移。转移灶较前增大，患者要求转院治疗，予自动出院。
查血常规、肝肾功能电解质、肿瘤标志物、心电图；基本正常。
查尿常规：维生素C+，白细胞+、粪常规：褐色，质软，隐血阳性。B超示：1.脾稍大，2.肝胆胰回声未见明显异常，3.腹部大血管及周围未见明显异常回声，4.前列腺内钙化灶，5.肾输尿管膀胱未见明显异常。
出院情况：好转/自动出院
患者神清，精神可，咳嗽咳痰好转，无发热畏寒、无恶心呕吐，纳食尚可。夜寐尚安，大小便正常。
出院医嘱：1.注意饮食休息，加强营养。2.出院后继续治疗。
治疗内容
化疗：1.注射用盐酸头孢替安 1.0g/支 10支
2.注射用胸腺肽10mg/瓶 40瓶
9.江苏省中西医结合医院2009-08-27CT编号：79324 CT示：
腹部层面示右侧肾上腺区见一直径约6cm肿块影 ，内见点片状高密度影，病变边界清楚。
09-8-27凝血功能
江苏省中西医结合医院检验报告单
采样时间：2009-8-27 7：15 接收时间：2009-8-27 8：32 NO18
姓名：施松涛 性别：男 年龄：47
就诊类别：住院 科室：肿瘤科 病区：九病区
病历号：90651 病床号：09-+3 标本类型：血浆
送验医生：卞广美 备注：
序号 项目名称 结果 参考值
1.凝血酶原时间 12.0 11.00~15.00 秒
2.国际化标准比率 0.96 0.87~1.22
3.活化的部分凝血活酶时间 29.6 24.00~33.00 s
4.凝血酶时间 9.10 10.00~12.00 秒
5.纤维蛋白原 5.46 2.00~4.00 g/L
6.D:聚体 0.168 0.000~0.500 mg/L
报告时间：2009-8-27 10：05 执行小组：凝血组 检验者：潘虚谷 审核者：王生国
（九）09-8-28 粪便
江苏省中西医结合医院生化报告单
采集时间：2009-8-26 9：44： 接收时间：2009-8-28 9：05
姓名：施松涛 性别：男 年龄：47
就诊类型：住院 科室：肿瘤科 病区：九病区
病历号：90651 病床号：09+3 标本种类：尿液
送检医生：卞广美
项目名称 结果 参考值
1.顔色 褐色
2.性状 软
3.黏液 未见
4.白细胞 未见 0~2 /HP
5.红细胞 未见 /HP
6.虫卵 未见 /LP
7.脂肪球 未见 未见
8.呑噬细胞 未见 未见
9.隐血 阳性 阴性
报告时间：2009-08-28 9：11 执行部门：门诊检验 检验者：赵孝生
09-08-27血Rt江苏省中西医结合医院检验报告单 NO。519
采集时间：2009-0827 7：15 接收时间：2009-8-27 8：50
项目名称 结果 参考值
1.白细胞计数 4.85 4.00~10.0010^9/L
2.中性粒细胞值 3.29 1.80~6.4010^9/L
3.淋巴细胞值 0.94 1.00~3.3010^9/L
4.单核细胞值 0.35 0.20~1.0010^9/L
5.嗜酸细胞值 0.19 0.00~0.5010^9/L
6.嗜碱细胞值 0.02 0.00~0.0510^9/L
7.大未染色细胞计数 0.06 0.00~0.4010^9/L
8.中性细胞比率 67.7 40.0~75.0%
9.淋巴细胞比率 19.3 18.0~40.0%
10.单核细胞比率 7.3 3.0~10.0%
11.嗜酸细胞比率 3.9 0.0~5.0%
12.嗜碱细胞比率 0.5 0.0~1.0%
13.大未染色细胞比率 1.2 0.0~4.0%
14.红细胞计数 4.25 4.00~5.5010^12/L
15.血红蛋白 129.0 120.0~160.0g/L
16.红细胞压积 37.3 40.0~50.000
17.平均红细胞体积 87.8 80.0~95.0fL
18.平均红细胞蛋白含量 30.3 27.0~33.0Pg
19.平均血红蛋白浓度 345.0 310.0~370 g/L
20.红细胞体积分布宽度 13.8 10.6~15.0%
21.血小板读数 135.0 100.0~300.010^9/L
22.平均血小板体积 9.7 6.0~14.0fL
报告时间：2009-8-27 9：16 执行部门：门诊检验组 检验者：曹君 审核者：
（九）09-8-28 粪便
江苏省中西医结合医院生化报告单
采集时间：2009-8-26 9：44： 接收时间：2009-8-28 9：05
姓名：施松涛 性别：男 年龄：47
就诊类型：住院 科室：肿瘤科 病区：九病区
病历号：90651 病床号：09+3 标本种类：尿液
送检医生：卞广美
项目名称 结果 参考值
1.顔色 褐色
2.性状 软
3.黏液 未见
4.白细胞 未见 0~2 /HP
5.红细胞 未见 /HP
6.虫卵 未见 /LP
7.脂肪球 未见 未见
8.呑噬细胞 未见 未见
9.隐血 阳性 阴性
报告时间：2009-08-28 9：11 执行部门：门诊检验 检验者：赵孝生
医疗费：
总计：4015.2771元 报销：3057.82元 自费：957.46
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第十次住院：2009-09-01~2009-09-09
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治疗医院
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江苏省肿瘤医院
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治疗内容
化疗 ：1.香菇多糖注射液 2ml：1mg/瓶 2瓶
2.盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（比立）50 ml：3mg：2.5mg/瓶 2瓶
3.吲哚美辛栓（消炎痛栓）0.1/枚 5枚
4.泮托拉唑钠注射液（富诗坦）0.04g/支 13支
5.重组人粒细胞集落剌激因子注射液（立生素）200µg：0.8ml/支 4支
6. 多西他赛（多帕菲）1m1：0.02g/支 6支
7.重组人白介素-11粉针剂（吉巨芬）3mg/瓶 4瓶
8.脂肪乳注射液（以4-24）250ml：50g：3g/瓶 6瓶
9.奥沙利铂注射液（艾恒）0.05g/瓶 4瓶
10.重组人粒细胞集落剌激因子注射液（瑞白）100µg：0.6ml/支 6支
11.氟罗沙星葡萄糖注射液（护康）100ml：0.2g/瓶 14瓶
12.注射用水溶性维生素 复方制剂/支 12支
13.艾迪注射液 10ml/支 54支
14.参附注射液 10ml/支 54支
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病理学会会诊咨询意见书：
病理诊断：江苏省中西医结合医院：HE084412×14
IHC084412×9会诊意见：（右上肺）：低分化癌，倾向腺癌，必要时重复免疫组化标记排除神经内分泌癌可能，支气管切缘（-），（0/5）淋巴结未见转移癌。
IHC:TTF1 、CK18+、CK7-、C;gA-SYn-----
复查医师：002曲 报告日期：2009-09-02
江苏省肿瘤医院2009-10-23 CT编号：98557示：
胸部CT：image13-18示右肺门处仍见异常软组织块影，image17示其大小约3.2×1.4cm，与前片比缩小不明显；右上中肺野内带仍见索条状密度增高影，较前变化不大，仍考虑放疗后改变。双锁骨上未见明显肿大淋巴结。余右肺内见多发索条，较前相似，仍拟为术后改变；左肺未见异常肿块及结节。右上胸膜增厚，较前相似；两侧胸腔未见明显积液。
全腹CT：image3-24示右肾上腺区仍见块影，约10.2×8.0cm，较前明显增大；左肾上腺、肝、胰腺、脾脏及两侧肾脏未见明显异常结节或块影。腹腔及后腹膜未见明显淋巴结肿大。盆腔内及两侧盆壁未见明显异常块影或淋巴结肿大。
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医疗费用：
总计：19966.1698元 报销：13723.96元 自费：6242.21元
第十一次住院：2009-09-24~2009-10-03
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治疗医院
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江苏省肿瘤医院
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治疗内容
化疗：
1.注射用多西他赛（多帕菲）1m1：0.02g/支 6支
2.葡萄糖注射液 500ml：25g[纸袋]（双阀双层无*包装）/袋 2袋
3.氯化钠注射液250ml：2.25g/[纸袋]（双阀双层无*包装）/袋 2袋
4. .氯化钠注射液 10ml：0.09g/支 4支
5. .氯化钠注射液 250ml：2.25g[塑料瓶]/瓶 10瓶
6. . 氯化钠注射液 100ml：0.9g[塑料瓶]/瓶 8瓶
7.葡萄糖注射液 500ml：25g[塑料瓶]/瓶 16瓶
8.注射用泮托拉唑钠（富诗坦）0.04g/支 6支
9. .盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（比立）50ml：3mg：2.5mg/瓶 3瓶
10醋酸地塞米松片 0.75mg/片 22 片
11.盐酸利多卡因注射液 5ml：0.1g/支 2支
12. 醋酸地塞米松片 0.75mg/片 22 片
12.地塞米松磷酸钠注射液 1m1：5mg/支 3支
13.盐酸异丙嗪注射液 1m1：25mg/支 2 支
14.西咪替丁注射液 2ml：0.2g/支 6 支
15.注射用奥沙利铂（艾恒）0.05g/瓶 4瓶
16.地塞米松片 0.75mg/片 22 片
17. 注射用水溶性维生素 复方制剂/支 14支
11.南京市第二医院2009-11-20CT编号：07468示
肝脏大小尚可，右侧肝肾交界区见一范围约11.5×8.0cm囊实低密度灶，增强后病灶呈不均匀强化，与肝脏分界部清，右侧肾上腺未见，下腔静脉段受压、显示不清，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结影及积液影。
膀胱充盈尚可，其内未见明显异常，前列腺大小、形态正常，直肠周围间隙尚清晰，盆腔及两侧腹股沟未见肿大淋巴结。
诊断结论：
1.右侧肾上腺区占位，结合临床考虑为肺癌右侧肾上腺转移放疗后改变，对照10月22日老片稍增大，下腔静脉肝段受压、显示不清。
2.盆腔CT平扫及增强未见明显异常。
3.慢性胆囊炎。
住院医疗费：总计：12927.0618元 报销：9752.66元 自费：3174.40
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公安机关备案号：44040302000222
