地方社保审核危机：局长担忧触发骗保“地雷”-1

地方社保审核危机：局长担忧触发骗保“地雷”
宏观经济第一财经日报[微博] 郭晋晖2014-04-25

刘林(化名)自从担任某地级市社保局局长以来，常常觉得自己好像坐在火山口上。

每天成千上万张医保报销单据涌来，刘林审不完，又不得不硬着头皮盖章通过，否则医院和患者就会急得跳脚。他不知道每天签发出去的数千万元医保基金中哪一单会出现大问题，这让他非常焦虑。

基金安全是摆在每一个社保局局长面前的首要任务。近年来，随着社保参保人数的大幅攀升，骗保在养老、医疗、失业三大险种中的发案率也呈现上升态势，尤其是医疗保险的骗保金额可达几十万甚至上百万，社保基金安全面临风险。

但作为基金安全的第一责任主体，社保经办机构长期以来处于责任和权利不对等的状态：一个管理着13亿参保人业务，每年收支规模超过5万亿的机构，却只是人社部门下属的“二级单位”，无能力也无动力为基金的安全性负责。

《第一财经（微博)日报》记者近日赴中国东部沿海地区进行采访发现，看似完备的中国社保基金监管体系存在诸多漏洞，传统的政府部门自我监管的方式已经跟不上形势的变化。

僵化编制下的基金风险

社保基金实行收支两条线和财政专户管理之后，社保基金被挤占挪用的情况得到缓解，但支付中违规违纪使用仍然时有发生，当前最突出的问题就是骗保，其背后反映出的是社保经办机构在基金的使用和监管方面的漏洞。

本报记者在调查中了解到，现在套取医保资金的现象愈演愈烈，原来是以民营医院为主，而现在公立医院也非常严重，尤其是一些镇级卫生院。

每当看到堆积在案头的那些医保报销单据，刘林就觉得那是一个“黑洞”，不知道哪张会出现大问题。

“我是社保局的法人，也是社保基金的第一责任人，一旦出现骗保等问题，我的领导责任肯定是要被追究的，更重要的是，这将导致基金的损失。”刘林说。

刘林对于医保单据真实性的忐忑不安，部分缘于当前社保经办人员素质的参差不齐，大量临时聘用人员承担着业务审核的工作。

虽然社保有三级审核制度，全国社保中心也要求关键岗位必须是正式员工，但由于编制的增量与社保业务的增量严重不匹配，在实际业务经办过程中，不仅业务前段，甚至二级审核都由临时雇员来做，一些临时雇员甚至承担重要的管理岗位工作。

人社部的数据显示，截至2012年，各级社会保险经办机构数量为8411个，编制人数15.67万人，实有人数17.22万人，总计超编15431人。

社保经办机构天天都与钱打交道，带有准金融机构的性质。由于雇佣人员工资薪酬水平较低、专业性差、人员流动性强，成为了业务管理中的风险因素。

另一位县级社保局局长张绣(化名)告诉本报记者，该局正式编制有8人，临时聘用雇员25个人。两年之前，这些雇员的月薪只有800元，张绣多处向政府打报告希望提高这些雇员的工资，到今年终于涨到了1800元，但这只有当地公务员工资的一半。

张绣认为，临时聘用人员最大的风险就是不稳定，社保局对其缺乏制约手段，他们一旦想与外界合谋骗取社保基金则很容易做到。

张绣的困惑还在于，上级社保部门风险防控上的要求与编办给予的人员编制极不匹配。“上级部门对于哪些岗位不能用聘用人员确实有明确的要求，但我们8个正式编制中，除了一正两副局长以及一个即将退休的同志，只剩下4个人，但局里有5个股，一个股长现在还是空的，找不到人来当。”

这样就导致张绣所在局里每个股长都是“光杆司令”，手下只有临时工，股长们的作用就变得非常重要。按照当地政府反腐的要求，领导干部必须每隔三五年就要轮岗，但社保局股长们没法轮，因为社保业务过于复杂，一旦轮岗，股长到新岗位不熟悉业务，社保基金就会失掉一道防线。

“这是个两难，股长不交流不轮岗其实也有很大的风险，我们最后采取的办法就是让局长、副局长加强学习进行轮岗。”张绣说。

“高压线”背后的监管空白

本报记者在社保系统采访时发现，各级政府都将社保基金称为“养命钱”和“高压线”，制定了表面上看似完备的监管制度，但实际上基金的安全仍然主要依靠社保经办机构的自我监管。

当前对社保的监管，主要包括人社局的基金监督科、社会保险监督委员会以及财政和审计等其他政府部门的监督。

一位地级市的社保局局长对本报记者表示，由于社保的专业性很强，地方政府对于社保监管有时会出现一些让人哭笑不得的事情。

“上级部门说社保基金很重要，一定要加强监管，但他们却不知道风险点在哪里，也不懂如何监管，往往要我们提供一个监管方案来交给他们。”这位局长说。